Dr. Richter: Propusta u cijepljenju vjerojatno nije bilo jer je druga doza cjepiva uvedena tek 1996. u Hrvatskoj

Pojava ospica, koje mogu biti smrtonosne, opet je aktualizirala problem cijepljenja djece. Liječnik iz Dubrovnika bio je cijepljen, a ipak se zarazio. Kako je to moguće? Iz Ministarstva zdravstva poručuju da nema razloga za paniku, ali za zabrinutost ima. Zašto je potrebno cijepiti djecu? Koliko je opasno kada necijepljena djeca krenu u školu?

U emisiji Otvoreno gostovali su: dr. med. Iva Pem Novosel, spec. epidemiologije, Hrvatski zavod za javno zdravstvo, prof. dr. sc. Goran Tešović, pročelnik Zavoda za infektivne bolesti djece na Klinici za infektivne bolesti “Dr. Fran Mihaljević”, prof. dr. Vladimir Trkulja, Zavod za farmakologiju Medicinskog fakulteta u Zagrebu, prim. dr. sc. Darko Richter, specijalist pedijatrije i uži specijalist pedijatrijske alergologije i kliničke imunologije u KBC-u Zagreb.

Dr. Pem Novosel je potvrdila je da su u Dubrovniku zaražene još dvije osobe. “Nema potvrde da su cijepljene. Jedna je zaposlenik bolnice, druga posjetitelj. Inkubacija može trajati 7-14 dana, maksimalno 21 dan“, rekla je. Potvrdila je da su posjete ukinute.

Komentirala je kako se zarazio doktor iz Dubrovnika. Objasnila je da je on spada u kategoriju nereaktora. “To je mali postotak ljudi, čiji imunosni sustav i nakon primljene obje doze nije odreagirao stvaranjem zaštitnih protutijela”, rekla je.

“Poznato je da nijedno cijepivo nije 100 posto učinkovito”, istaknula je. “Uvijek postoji taj 1 posto do eventualno 5 posto ljudi, će se naći u toj kategoriji nereaktori. To je još uvijek zanemarivo u odnosu na ostalih 98-99 posto cijepljenih koji reagiraju i razviju zaštitu. Ne bi trebalo dovoditi u pitanje učinkovitost cijepljenja”, naglasila je.

“Razvijeni su protokoli cijepljenja i protokol kad se pravilno provodi, omogućuje za 85% ljudi dukograjni imunitet. Postoji jedan postotak ljudi kod kojih imunitet traje nešto kraće – 25 godina, postoji 1% ljudi koji nisu reaktori ili su slabi reaktori i cijepljenje ih ne zaštiti. Nema niti jednog lijeka, za ni za jedno stanje ili bolest koji daje stopostotni učinak kod svih ljudi. Terapijske intervencije cjepiva su lijekovi kao svaki drugi. Ovo nije ništa neobično. Nekome aspirin pomogne odmah, nekome ne pomogne. Protokol cijepljenja, kad je proveden, sa svim svojim “rupicama”, kolektivno populaciji omogućuje da nema slučaja zaraze”, rekao je prof. dr. Vladimir Trkulja, Zavod za farmakologiju Medicinskog fakulteta u Zagrebu.

“Propusta u cijepljenju kod mladog liječnika u Dubrovniku vjerojatno nije bilo, rekao je primarius dr. Richter. Ljudi koji su stariji od 30 godina ili 28 godina nisu cijepljeni drugom fazom. Druga doza cjepiva uvedena je tek 1996. u Hrvatskoj. Vidjelo se da jedna doza nije dosta, pa se uvela druga doza pred polazak u školu. Taj mladi liječnik to vjerojatno nije dobio. Ne mora biti da je on bio slabi reaktor, nego soj koji smo tada imali u cjepivu zvao se Zagreb Edmonton, i on je bio izvrstan glede podnošljivosti, s nikakvim nuspojavama, ali je bio slabije imunogen. To je svjetski korišteno cjepivo i bilo je vrlo cijenjeno. Razvijeno je u Imunološkom zavodu. To je bio soj za koji se znalo da je manje imunogen. Beba mladog liječnika, objasnio je dr. Richter, može se cijepiti do 72 sata od kontakta sa zaraženim i cjepivo joj može pomoći. Živa cjepiva ne idu trudnicama, a način njihove zaštite je imunoglobulin”, rekao je. Potvrdio je da se druga cjepiva mogu primiti i kasnije, neovisno o životnoj dobi osobe koja je primila prvu dozu.

“Epidemija se definira kao tri i više slučaja u vremenskoj i prostornoj povezanosti. Dakle mi imamo epidemiju jer imamo više od tri slučaja, ako ćemo striktno i formalno. Nemamo veliku epidemiju – bilo bi ispravno reći. Hoćemo li je imati – vidjet ćemo. Postoje uvjeti za to. Imamo ostvarene sve objektivne okolnosti koje omogućuju razvoj epidemije. Zadnji put je epidemija izbila krajem 2014. i trajala je do ljeta 2015., a tada je cijepni obuhvat bio veći, rekao je dr. Tešović.

“Treba istaknuti da postoje tri razine zaštite od infekcije, od kliničke bolesti i od teških kompliciranih oblika. Dakle, svi bez obzira da li imaju detektabilnu imunost su zaštićeni od posebno teških oblika bolesti. Dakle, kada analizirate one koji su umrli – ti nisu dobili dvije doze cijepiva. To treba jasno istaknuti. Kod onih kod kojih na prvi pogled nije učinkovito, na kraju je učinkovito jer spriječava smrt, a to je bit svega”, istaknuo je.

Dr. Pem Novosel je opovrgnula nagađanja sa društvenih mreža, da postoje bolja cijepiva koja su i skuplja. “Već godinama postoji jedno cjepivo”, istaknula je.

“Iz Zagreba dva tima sutra odlaze pomoći u Dubrovnik. Povećana potražnja je krenula početkom godine. Jer pad procijepljenosti traje već nekoliko godina. Kampanju za poticanje cijepljenja kolega dolje provodi već neko vrijeme. Kolege s mog odijela već neko vrijeme pomažu u edukaciji i zdravstvenih dijelatnika, održavanju simpozija, sastanaka. Potražnja je već trostruko uvećana od početka godine, naglasila je.

“Imate dvije populacije ljudi koji ne akceptiraju preporuku”, rekao je dr. Tešović. “Jedni bi nešto odgađali pa nakon nekog vremena cijepe protiv nečega, a protiv drugog ne. I one koji ne žele cijepiti djecu protiv ičega. Mislim da većina tih ljudi smatra da je njihova odluka ispravna”, kazao je.

“Komentirajući tezu da, kod onih koji su primili samo prvo cjepivo, ospice mogu biti smrtonosne, prof. dr. Trkulja kazao je kako mnoge stvari koje se kažu mogu biti krivo interpretirane u javnosti. “Mi razumijemo razlike u postocima, u proporcijama, možda je to nekima komplicirano shvatiti. Zagreb Edmonton cjepivo još se koristi. Oni koji dobiju prvo cjepivo, dobit će neku vrstu zaštite, sa obje doze još je niža klinička manifestnost infekcije, teškog oblika boslesti i niža je vjerojatnost smrti. Kad se dobije dvije doze, vjerojatnost je niža. Ne znam zašto se ljudi boje cijepiti. Ne znam zašto se baš protiv te bolesti ljudi boje cijepiti. Vjerojatno je kriv onaj nevjerojatno metodološki loš članak u časopisu Lancetu, a laička populacija preuzela je interpretaciju toga. Ljudi kažu da se boje autizma. Nema apsolutno nikakvog signala da je to povezano s cjepivom. Autizam je vodeća nijansa straha upravo za ovo cjepivo. Neki ljudi naprave nešto u svojem području i odmah se smatra da su time automatski eksperti za tumačenje kvalitete cjepiva. Lijekovi su najkotroliraniji proizvodi kojima se koristimo, a cjepiva su među lijekovima najkontroliranija.

Primjerice, kod cjepiva za gripu – svaki se put iznova kontrolira svaki segment cjepiva, svake godine. Nikad u povijesti ljudski rod nije bio na razini na kojoj je sada. Tehologija, biotehnologija se razvija”.

“Moram ljudima reći da regulatorne baze tijekom godina i desetljeća prikupljaju kontrole cijepljenih, necijepljenih, testiraju se 20 000 djece, milijuni cijepljenih četiri godine u prosjeku. Kada netko od tih ljudi kaže da je cjepivo sigurno, to nije pitanje uvjerenja, to je zaista sigurno. Ne radi se o vjeri i uvjerenjima, to su fakti, rekao je prof. Trkulja.

O postupku s roditeljima koji odluče da neće cijepiti svoju djecu obveznim cjepivima govorio je primarius Richter. “Roditelji ne moraju potpisati da odbijaju cijepiti djecu, a sestre ih tada upute da razgovaraju s epidemiologom, ako i dalje nije došlo do cijepljenja, onda se prijavljuju Ministarstvu zdravstva, odnosno sanitarnoj inspekciji i na kraju, ako se i dalje odbija cijepljenje, ide prekršajni postupak i kazna je 2000 kn. Za one koji odbijaju cijepljenje trebalo bi uvesti obvezno dopunsko zdravstveno osiguranje”, smatra dr. Richter, jer, kaže, za rizik se mora platiti. “Ne može se netko šlepati na druge i ponašati se društveno egoistično. Taj koji preuzima rizik, mora platiti. Npr. poznato je da je hepatitis skupa bolest za liječenje. Izračunao sam, tijekom 30 godina, to stoji 30-40 kn mjesečno”, kazao je.

Na pitanje što preporučuje, dr. Tešović je rekao – cijepite svoju djecu, kao što smo mi cijepili svoju. Istina se bazira na činjenicama, dodao je.

Odgovarajući na pitanje s Facebooka, rekao je da se koriste cjepiva 6 u 1 zato što je jednostavnije, i ne postoji nikakav dokaz da su kombinirana cijepiva lošija od davanja pojedinačno. “Sva se ta cijepiva proizvode u Francuskoj i Belgiji i odande se uvode”, naglasio je.

“Jedan od nepobitnih dokaza učinkovitosti cijepljenja, odnosno neučinkovitosti je 15 mrtvih u Srbiji u nekoliko mjeseci na svega 5000 oboljelih”, rekla je dr. Pem Novosel. “I 34 u Rumunjskoj, a i desetak u Italiji”, dodao je dr. Tešović. “Na razini cijele Europe brojke su vrlo visoke. Ne samo smrt, već komplikacije, upala pluća, febrilne konvulzije”, rekla je dr. Pem Novosel.

“U Srbiji je eskaliralo došlo zbog vrlo niskog cijepnog obuhvata. A kombinirana cijepiva su se i počela davati nakon inicijative roditelja koji su se bunili protiv pojedinačnih doza, dodala je.